Teleortodontia: ferramenta de auxílio à prática clínica e à educação continuada / Tele-orthodontics: tool aid to clinical practice and continuing education

INTRODUÇÃO: a Tecnologia da Informação (TI) está revolucionando os relacionamentos interpessoais. Esse novo contexto tornou possível exercer à distância as profissões da área da saúde, um conceito denominado telessaúde. A essência dessa área é a oferta, à distância, de serviços e informação sobre saúde. Nesse contexto, a Ortodontia como especialidade não pode ficar alheia a esses avanços. OBJETIVO: esse artigo se propôs a investigar - através de revisão não sistemática da literatura - quais dentre as tecnologias disponíveis são passíveis de ser utilizadas no desenvolvimento de serviços de teleortodontia, como ferramentas de auxílio à prática clínica e à educação continuada. O uso de tecnologias já acessíveis no mercado pode viabilizar os serviços de teleortodontia no país. Apesar desse artigo ter analisado as condições técnicas e as tecnologias relacionadas ao objeto de estudo, concentra-se no campo das questões éticas/morais, legais e econômicas do processo.

INTRODUCTION: Information technology is revolutionizing interpersonal relations. This new context has made possible the pursuit of professions in the health area, a concept known as telehealth. The essence of this area is the provision of health information at distance. In this context, orthodontics as a specialty can not remain oblivious to advances. OBJECTIVE: This article, through a non-systematic literature review, set out to investigate which of the available technologies are likely to be used in the development of tele-orthodontics services as tools to aid clinical practice and continuing education. The use of technologies already available in the market can enable tele-orthodontics services. Even though this article has analyzed the technical conditions and technologies related to the study object, it tends to the ethical, moral, legal and economical aspects of this process.

Eficiência da ancoragem ortodôntica por meio de mini-implantes / Efficiency of orthodontic anchorage with mini-implants

Mini-implantes (MI) são peças em forma de parafusos utilizadas com a finalidade de servir de ancoragem esquelética durante o tratamento ortodôntico. Sua eficácia ainda é objeto de diversos estudos, os quais procuram determinar as variáveis que podem interferir em seu uso.A intenção deste estudo foi investigar o modo como as diversas variáveis inerentes à técnica de ancoragem baseada na utilização de MI interferem na eficiência e estabilidade desse sistema biomecânico. Para isso, utilizou-se um delineamento de revisão não-sistemática da literatura, incluindo artigos publicados nos últimos dez anos qualis A, B ou C internacional. Dentre os fatores levantados como intervenientes no sucesso dos MI como forma de ancoragem destacaram-se:composição, forma, local de inserção e características inerentes ao paciente. No entanto, a perda do MI durante a realização da mecânica ortodôntica, antes da finalização de sua função, é um evento frequente. Esse fenômeno sugere a necessidade de avaliação de uma ampla gama de variáveis durante o planejamento técnico.

Mini-implants (MI) are devices in the form of screws, in order to serve as anchorage during orthodontic treatment. Its effectiveness is still the subject of several studies, which seek to determine the variables that might interfere with its use. This review was intended to investigate how the different variables involved in the anchorage technique based on the use of MI interfere with the efficiency and stability of the biomechanical system. The study design considered a nonsystematic review of the literature including articles published in the last ten years qualis A, B or C. Among the factors considered as stakeholders in the success of MI as a way of anchoring: composition, shape, position and insertion characteristics to the subject. However, the loss of MI during the course of orthodontic mechanics, before the completion of its function, is a frequent event. This phenomenon suggests the need for evaluation of a wide range of variables during the technical planning.

Gestão de riscos: decisões dos tribunais quanto a obrigação dos profissionais da área da saúde / Risk management: decisions of the courts for a professional obligation of the health área

Até o início da década de 90 a legislação que regia as relações entre profissional e paciente não caracterizava o equilíbrio social se considerado o paciente como parte vulnerável dessa relação. Com a promulgação do Código de Defesa do Consumidor essa condição se tornou mais evidente, dando ênfase ao tipo de obrigação assumida pelos profissionais da área da saúde, em princípio se de meio ou resultado. Com um maior número de ações julgadas pelos tribunais, esse modo de classificação da obrigação passou a ser considerada de modo distinto. Este estudo levantou a doutrina atual e 61 jurisprudências e por meio da análise e comparação destas considerou que novos critérios têm sido sugeridos para substituir a classificação dicotômica durante o julgamento de litígios envolvendo profissionais da área da saúde como, individualização de cada caso, acordo entre as partes celebrado pelo contrato e seus anexos e a verificação da culpa. Porém, a natureza da obrigação ainda se reveste de importância para os julgados, já que essa aparentemente influi na condição da defesa do profissional. Dessa forma, independente da adoção da forma classificatória da obrigação ou o abandono dessa por outros fatores, a necessidade de adequação jurídico-administrativa das clínicas como ação preventiva para evitar litígios jurídicos, baseadas na filosofia da medicina ou odontologia baseada em evidências, que fundamenta as ações em informações apuradas através do método científico é o modo preventivo fundamental, já que nas condições revistas os documentos representam importante meio de prova em ações judiciais.

Until the beginning of 90 decade the legislation that mediated the relations between Professional and patient did not characterize to the balance social if considered the patient as vulnerable part of this relation. With the promulgation of the Consumer’s Defense Code this condition became more evident; giving emphasis to obligation type assumed for the professionals of health area, if way or resulted. With a bigger number of actions judged for the courts and doctrines evolution, this classification form of the obligation passed to be considered of distinct form, evidencing other elements to understand the object considered. This study was raised the current doctrine and 61 jurisprudences, through the analysis and comparison of these it considered that new criteria have been suggested to substitute the two classification during the judgment of litigations involving health professionals as, individualization each case, agreement enters the parts celebrated by the contract and its annexes and the verification of the guilt. However, the obligation nature still is armed with importance for the judgeship, since this apparently influences the condition of the defense of the professional. Of this form, independent of the adoption of the obligation classification form or the abandonment this for other factors, the necessity of clinical legal-administrative adequacy as injunction to prevent legal litigations, established in the philosophy of the medicine or odontology based on evidences, that the actions base on refined information through the scientific method are the basic preventive way, since in the reviewed conditions the documents represent important in legal action evidence.

Ensaio sobre a natureza do belo e suas implicações para a especialidade de ortodontia: estudo de revisão / Essay about the nature of beauty and its application concerning orthodontics: a study review

Tomar a beleza como objeto de estudo é assumir um problema relacionado a algo real, que desperta sentimentos e inspira ações; porém, ao mesmo tempo carece de objetividade na sua definição, em especial quando se trata da especificação de parâmetros para pautar as intervenções da área da saúde. Muito embora a ciência se ocupe da investigação da verdade, e a arte se ocupe do belo; os saberes humanos se mesclam de tal modo que as fronteiras entre a arte e a ciência se tornam imperceptíveis. Para as ciências biomédicas a beleza está, muitas vezes, relacionada à queixa principal do cliente; porém nesses casos se trata do mundo sensível, e não do mundo ideal. A intenção deste estudo foi investigar a natureza do belo no contexto histórico e avaliar a implicação dessa sobre as intervenções da área da saúde, em particular na especialidade de ortodontia, considerando as expectativas do cliente e os sistemas de diagnóstico utilizados para a avaliação do fenômeno. A revisão evidenciou um paradoxo nos sistemas de diagnóstico utilizados na especialidade, pois questionou a simetria como fator de avaliação do resultado da intervenção ortodôntica.

Nível da evidência gerada pelos delineamentos de pesquisa adotados nos estudos de ortopedia funcional dos maxilares para basear intervenções clínicas / Level of evidence generated by the design reached adopted in studies of functional orthopedics to base clinical interventions

Avaliar o nível de qualidade da informação com a intenção de certificar se esse representa a melhor evidência científica disponível para responder ao problema clínico é um procedimento importante, em particular, quando se trata de estudos envolvendo intervenções aplicadas a seres humanos. Este trabalho teve por objetivo relacionar o desfecho dos artigos publicados sobre ortopedia funcional dos maxilares com o desenho do estudo adotado pelo pesquisador, na intenção de identificar qual o nível de informação que fundamenta a prática da intervenção tratamento. O delineamento adotado foi da classe descritiva, considerando a intenção em analisar a pesquisa científica nacional, se tomou como critérios de inclusão: geográfico (artigos indexados em bases eletrônicas nacionais), temático (artigos sobre o tema ortopedia funcional dos maxilares), atualidade (publicações dos últimos dez anos), clínico (artigos relacionados à intervenção tratamento).Assumindo os limites inerentes ao estudo proposto e a duplicidade de publicações, não foi observado nas bases eletrônicas regionais pesquisadas, por meio das estratégias elaboradas, uma frequência elevada de evidências científicas de alto nível para basear a intervenção de tratamento ortopédico nos maxilares.

To assess the quality of information intended to ascertain whether this represents the best scientific evidence available to answer the clinical problem is an important procedure, especially, when it comes to studies involving interventions applied to human beings. This study aimed to relate the outcome of published articles on functional jaw orthopedics with the study design adopted by the researcher, the intention of clarifying what level of information that underlies the practice of the intervention. The study design was descriptive class, considering the intention to consider the national scientific research was taken as inclusion criteria: geographic (articles indexed in national electronic databases), thematic (on the topic of functional jaw orthopedics), present (publications the last ten years), clinical (articles related to intervention treatment). Assuming the boundaries of the proposed study, was not recovered in electronic databases, using the strategies designed, a high frequency of scientific evidence to base-level intervention for orthopedic treatment in the jaw.

Crescimento e desenvolvimento craniofacial: parte 1 – revisão conceitual: fundamentação da prática clínica / Craniofacial growth and development: part 1 – conceptual review: rationale for clinical practice

A abordagem sobre o processo de crescimento e desenvolvimento craniofacial sofreu sensível revisão dos seus conceitos à luz dos novos conhecimentos sobre biologia molecular, genética, antropologia e prática clínica baseada em evidências. Em conseqüência, várias intervenções relacionadas ao diagnóstico, tratamento e prognóstico também estão sendo revistas quanto a sua indicação e eficiência. O presente estudo de revisão tem por objetivo a atualização e discussão destas novas hipóteses e sua implicação clínica, com particular enfoque às técnicas de estimativa da maturidade individual. O conteúdo é apresentado em 3 partes: Parte 1 - Revisão Conceitual: Fundamentação da Prática Clínica, Parte 2 – Cronobiologia: Surto Puberal de Crescimento e Parte 3 – Diagnóstico: Estimativa da Maturidade Individual. Entre as considerações, foi possível inferir que: a) a forma craniofacial apresenta particularidades decorrentes da história evolutiva da espécie, quais exigem mecanismos de crescimento específicos para a região, tais características podem influir no desempenho das intervenções clínicas; b) a cronobiologia do processo de crescimento craniofacial apresenta 3 fases distintas durante as quais a intervenção clínica pode ser aplicada de modo sinérgico; c) a estimativa da maturidade do indivíduo, embora auxilie no planejamento terapêutico, deve ser considerada segundo os limites decorrentes da validade e precisão deste exame complementar.

Crescimento e desenvolvimento craniofacial: parte 2 – cronobiologia: surto puberal de crescimento / Craniofacial growth and development: part 2 – chronobiology: outbreake of pubertal growth

A abordagem sobre o processo de crescimento e desenvolvimento craniofacial sofreu sensível revisão dos seus conceitos à luz dos novos conhecimentos sobre biologia molecular, genética, antropologia e prática clínica baseada em evidências. Em conseqüência, várias intervenções relacionadas ao diagnóstico, tratamento e prognóstico também estão sendo revistas quanto a sua indicação e eficiência. O presente estudo de revisão tem por objetivo a atualização e discussão destas novas hipóteses e sua implicação clínica, com particular enfoque às técnicas de estimativa da maturidade individual. O conteúdo é apresentado em 3 partes: Parte 1 - Revisão Conceitual: Fundamentação da Prática Clínica, Parte 2 – Cronobiologia: Surto Puberal de Crescimento e Parte 3 – Diagnóstico: Estimativa da Maturidade Individual. Entre as considerações, foi possível inferir que: a) a forma craniofacial apresenta particularidades decorrentes da história evolutiva da espécie, quais exigem mecanismos de crescimento específicos para a região, tais características podem influir no desempenho das intervenções clínicas; b) a cronobiologia do processo de crescimento craniofacial apresenta 3 fases distintas durante as quais a intervenção clínica pode ser aplicada de modo sinérgico; c) a estimativa da maturidade do indivíduo, embora auxilie no planejamento terapêutico, deve ser considerada segundo os limites decorrentes da validade e precisão deste exame complementar.

Crescimento e desenvolvimento craniofacial: parte 3 – diagnóstico: estimativa da maturidade individual / Craniofacial growth and development: part 3 – diagnosis: estimation of individual maturity

A abordagem sobre o processo de crescimento e desenvolvimento craniofacial sofreu sensível revisão dos seus conceitos à luz dos novos conhecimentos sobre biologia molecular, genética, antropologia e prática clínica baseada em evidências. Em conseqüência, várias intervenções relacionadas ao diagnóstico, tratamento e prognóstico também estão sendo revistas quanto a sua indicação e eficiência. O presente estudo de revisão tem por objetivo a atualização e discussão destas novas hipóteses e sua implicação clínica, com particular enfoque às técnicas de estimativa da maturidade individual. O conteúdo é apresentado em 3 partes: Parte 1 - Revisão Conceitual: Fundamentação da Prática Clínica, Parte 2 – Cronobiologia: Surto Puberal de Crescimento e Parte 3 – Diagnóstico: Estimativa da Maturidade Individual. Entre as considerações, foi possível inferir que: a) a forma craniofacial apresenta particularidades decorrentes da história evolutiva da espécie, quais exigem mecanismos de crescimento específicos para a região, tais características podem influir no desempenho das intervenções clínicas; b) a cronobiologia do processo de crescimento craniofacial apresenta 3 fases distintas durante as quais a intervenção clínica pode ser aplicada de modo sinérgico; c) a estimativa da maturidade do indivíduo, embora auxilie no planejamento terapêutico, deve ser considerada segundo os limites decorrentes da validade e precisão deste exame complementar.

Estudo sobre o crescimento e desenvolvimento craniofacial: teste de associação entre marcadores genéticos e indicadores morfológicos numa amostra de fissurados labiopalatais do estado do Paraná - Brasil / Craniofacial growth and development study through the association between genetic markers and morphological indicators at cleft lip and palate sample in Paraná state - Brazil

OBJETIVO: as fissuras que acometem a região do lábio e/ou palato são as anomalias faciais mais freqüentes nos seres humanos. Sua etiologia é complexa, envolvendo fatores genéticos e ambientais. Nos serviços multidisciplinares, a investigação científica das características desta deformidade sobre a população assistida é fundamental para a atuação em nível preventivo. A proposição deste estudo foi avaliar a possibilidade da estimativa do risco de fissuras labiopalatais, numa amostra de indivíduos afetados do estado do Paraná, através do teste de associação entre indicadores morfológicos (fenótipo) e uma região genética principal (genótipo). METODOLOGIA: utilizou-se o complexo do Antígeno Leucocitário Humano (HLA) como marcador. Uma amostra composta por 17 indivíduos, do gênero masculino, acometidos por fissuras labiopalatais, não sindrômicos, oriundos do Centro de Atendimento Integral ao Fissurado (Curitiba/PR), foi testada quanto à associação entre duas características morfológicas da base do crânio - ângulo basicraniano (Ba.S.Na) e dimensão da base craniana anterior (BCA) - e os tipos HLA mais freqüentes. RESULTADOS E CONCLUSÕES: o coeficiente de associação demonstrou-se fraco entre as grandezas cefalométricas representativas da morfologia basicraniana (Ba.S.Na e BCA). Entre a grandeza Ba.S.Na e os aloantígenos HLA-B, HLA-DQ e a grandeza BCA e os aloantígenos HLA-A, HLA-B, HLA-DQ e HLA-DR o coeficiente de associação indicou independência. Entre Ba.S.Na e os aloantígenos HLA-A e HLA-DR o coeficiente de associação indicou dissociação fraca. Como conclusão, não foi observada associação entre as características fenotípicas e genotípicas testadas para esta amostra, embora não tenha sido lícito afirmar ou negar a possibilidade de utilização destas como indicadores de risco para fissuras labiopalatais em outras populações.

AIM: the cleft lip and palate are the most frequent human face deformities. It has a complex etiology with genetic and environmental factors. At the multidisciplinary services, a scientific research about deformities features is important in order to act at preventive levels. The purpose of this study was to evaluate the recurring risk of cleft lip and palate, among the affected population of the state of Paraná (Brazil), through morphologic and genetic indicators. METHODS: a sample of 17 cleft lip and palate affected individuals, not syndromic, males, selected from Center for Cleft Lip and Palate Assistance in Curitiba (PR), was tested to association between 2 morphologic features of cranial base - cranial base angle (Ba.S. Na) and anterior cranial base dimension (BCA) - and more frequent HLA types. The association coefficient between cranial base morphologic values (Ba.S.Na and BCA) proved to be low. RESULTS AND CONCLUSIONS: the association coefficient test for the values between Ba.S.Na and aloantigens HLA-B, HLA-DQ; BCA and aloantigens HLA-A, HLA-B, HLA-DQ and HLA-DR proved independence. The coefficient between Ba.S.Na and aloatigens HLA-A and HLA-DR showed weak dissociation. The outcome showed no association between phenotypic and genotypic characteristics tested at this sample, although wasn't possible to confirm or not the possibility of utilization of them like risk indicators to cleft lip and/or palate at another population.

Etiologia, características clínicas e formas de tratamento em casos de hipodontia: relato de caso / Etiology, clinical characteristics and treatment forms at hypodontia cases: case report

Hipodontia refere-se à ausência congênita de um ou mais dentes. Esta condição é uma preocupação para o cirurgião-dentista por estar relacionada a vários tipos de problemas funcionais e estéticos freqüêntes na clínica odontológica. O presente estudo, da classe exploratória, propôs-se a investigar os fatores etiológicos, as características dentofaciais e as opções de tratamento para os indivíduos acometidos por esta condição. O método adotado considerou a revisão da literatura e a descrição e discussão de 2 casos clínicos como forma de sustentar as considerações finais. Entre os pontos de maior relevância, observou-se: a) as classificações adotadas para designar a ausência congênita de dentes não são plenamente claras; b) a base molecular, no seu aspecto genético, tem ganhado maior sustentação para explicar a etiologia da condição; c) um adequado plano de tratamento pode possibilitar a estimativa das alterações estéticas e funcionais da face do paciente.

Controle químico da microflora oral em pacientes fissurados labiopalatais durante o tratamento ortodôntico-cirúrgico: estudo piloto / Oral microflora chemical control in cleft lip and palate patients during orthodontic-surgical treatment pilot study

G risco de infecção é uma preocupação durante o tratamento ortodôntico-cirúrgico, principalmente em pacientes como os fissurados lábio palatais, pois as condições anatômicas e oclusais contribuem para a proliferação microbiana. Métodos manuais para o controle da microflora oral são muitas vezes insuficientes para a obtenção de uma higiene satisfatória. Técnicas alternativas, como agentes químicos, têm sido propostas como procedimentos auxiliares. O objetivo deste estudo foi comparar a eficiência de dois agentes químicos como auxiliares no controle da microflora, em pacientes ortodôntico-cirúrgicos (fissurados lábio-palatais). O delineamento da pesquisa foi um estudo exploratório, microbiológico (piloto), duplo-cego, para testar os seguintes agentes químicos: triclosan 0,03 por cento (Plax-Colgate Palmolive) e clorexidina digluconada 0,12 por cento (Duplak-Herpro/Dentsply). A amostra foi composta por 30 voluntários divididos em 3 grupos: Grupo I (controle), Grupo II (teste - clorexidina digluconada 0,12 por cento) e Grupo III (teste - triclosan 0,03 por cento). Todos os grupos receberam orientação de higiene bucal prévia à primeira coleta de material. Depois de sete dias de uso dos agentes químicos uma segunda coleta foi realizada e o uso do agente foi suspenso. Uma terceira coleta foi realizada após sete dias a partir da suspensão do agente. A técnica semiquantitativa proposta por Pilonetto e Pilonetto foi adotada para avaliar o crescimento de colônias bacterianas. Os resultados mostraram diferenças entre a eficácia dos agentes químicos, sendo que o Grupo II mostrou uma redução mais significativa da microflora quando comparado ao Grupo III

Estimativa de risco para fissuras lábio-palatais no estado do Paraná: avalaçäo das carasterísticas epeidemiológicas e da associaçäo entre marcadores genéticos e indicadores morfológicos / Risk estimation of cleft among the population of the State os Paraná (Brazil) through epidemiological, morphologic and genetic indicators

As fissuras que acometem a regiäo de lábio e/ou palato säo as deformidades faciais mais frequentes nos seres humanos. Sua etiologia é complexa, envolvendo fatores genéticos e ambientais. Nos serviços multidisciplinares, a investigaçäo científica das características desta deformidade sobre a populaçäo assistida é fundamental para a atuaçäo a nível preventivo. A proposiçäo deste estudo foi estimar o risco de recorrência das fissuras lábio-palatais na populaçäo do Estado do Paraná, através de indicadores epidemiológicos, morfológicos e genéticos. Uma amostra de 852 prontuários deindivíduos afetados, originada do Centro de Atendimento Integral ao Fissurado Lábio-Palatal (Curitiba-Pr) foi avalida quanto às características epidemiológicas com significância estatísticas (X²) para a amostra estudada. O coeficente de associaçäo demonstrou-se fraco entre as grandezas celafolométricas representativas da morfologia basicraniana (Ba.S.Na e BCA). Entre a grandeza Ba.S.Na e os aloantígenos HLA-B, HLA-DQ e, a grandeza BCA e os aloantígenos HLA-A, HLA-B, HLA-DQ e HLA-DR o coeficiente de associaçäo indicou independência. Entre Ba.S.Na e os aloantígenos HLA-A e HLA-DR o coeficiente de associaçäo indicou dissociaçäo fraca. A conclusäo negou a hipótese de trabalho, näo havendo associaçäo entre os indicadores testados para a utlizaçäo destes como indicadores de risco

Natureza da relação profissional/paciente e do contrato / The nature of relation between profissional/patient and contract

Com base na rápida evolução técnico-científica da Odontologia, a relação entre profissional e paciente tem sido colocada em discussão. A consideração de profissão de meio ou resultado é relevante para a estruturação da documentação do consultório dentário para a apreciação de casos processuais contra Cirurgiões-Dentistas visto a avaliação da culpa e da prova estarem relacionadas com o tipo de obrigação assumida

Responsabilidade civil do cirurgião dentista perante o Código de Defesa do Consumidor / Odontology responsibility in the Brazilian Law Code

A revolução francesa rompeu o absolutismo político em vigor até então, contudo a ideologia capitalista que se seguiu desequilibrou a relação econômica entre as partes desfavorecendo o consumidor em prol do fornecedor, levando a necessidade da criação de instrumentos legais para restabelecer o equilíbrio. O Código de Defesa do Consumidor, elaborado para este fim, apesar de não regular especificamente a área da saúde, entende o paciente como consumidor e o profissional como fornecedor, responsabilizando civilmente o Cirugião Dentista quando constatada culpa em uma de suas modalidades: imperícia, imprudência ou negligência

Documentos da clínica odontológica / Odontological documents and legal relevance

Com o aumento da complexidade das relações de consumo ocorrido nos últimos 50 anos, alterações no sistema de direito comum, responsabilizando o profissional por prejuízos causados, originaram uma nova realidade para as profissões da área da saúde, devido a característica de serem de risco tanto para quem exerce como para quem recebe. Neste contexto as ciência jurídicas têm se desenvolvido intensamente. O correto processamento, organização e arquivamento da documentação odontológica passou a ser uma exigência que resguarda o Cirurgião Dentista de processos ético-administrativos, civis e penais além de dispensar a necessidade de seguros contra erro profissional